Artrosi (artrosi deformante, nome popolare - deposizione di sale) è una malattia cronica delle articolazioni di natura degenerativa-distrofica, in cui si verificano la distruzione della cartilagine articolare, della capsula articolare e la deformazione dell'osso stesso.
Va notato che l'artrosi è un intero gruppo di malattie articolari che hanno origini diverse e meccanismi di sviluppo simili. L’artrosi delle grandi articolazioni più comune è:
- artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio (gonartrosi),
- artrosi deformante dell'articolazione dell'anca (coxartrosi),
- così come l'artrosi dell'articolazione della spalla.
Questi sono i tipi più gravi di artrosi.
L'artrosi delle piccole articolazioni è meno comune. Più comuni sono l'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee delle mani e le articolazioni metacarpo-falangee dei pollici. I pazienti notano dolore alle articolazioni interfalangee, diminuzione della loro mobilità e comparsa di sigilli vicino alle articolazioni (nodi di Heberden e Bouchard). Questo tipo di artrosi è più comune in età avanzata. L'artrosi delle articolazioni del piede è comune.
La poliartrosi, o artrosi generalizzata, è caratterizzata da danni a più articolazioni contemporaneamente.
Artrosi articolazioni della colonna vertebrale - spondiloartrosi - appartiene al gruppo delle malattie della colonna vertebrale, sebbene abbia un meccanismo di sviluppo simile ad altre artrosi.
Il principale sintomo clinico dell'artrosi è il dolore articolare e la ridotta mobilità. I sintomi specifici sono determinati dallo stadio dell'artrosi e dipendono dal grado di cambiamenti distruttivi nell'articolazione.
Cause dell'artrosi
Artrosi È consuetudine dividerlo in primario e secondario. L'artrosi primaria (idiopatica) è una conseguenza dell'interruzione dei processi di ripristino e dell'aumento della degenerazione del tessuto cartilagineo dell'articolazione senza alcuna deviazione nel funzionamento dell'intero organismo. L'artrosi secondaria si verifica a seguito di altri processi patologici nel corpo o in un'articolazione già danneggiata da qualche influsso esterno, con distruzione parziale delle superfici articolari.
Molto spesso, l'artrosi traumatica viene diagnosticata in pazienti giovani. E nei pazienti più anziani non è sempre possibile tracciare una linea netta tra artrosi primaria e secondaria.
Sebbene la causa esatta dell’artrosi non possa essere determinata, i fattori che contribuiscono alla sua insorgenza e al suo sviluppo sono ben noti.
Si possono identificare i seguenti tipi di ragioni che contribuiscono allo sviluppo dell'artrosi deformante primaria e secondaria.
Cause dell'artrosi primaria - fattori ereditari
Sono state identificate le seguenti malattie ereditarie che possono causare lo sviluppo dell'artrosi primaria:
- disordini genetici nella composizione del tessuto cartilagineo dell'articolazione, che portano alla sua distruzione accelerata;
- difetti congeniti del sistema muscolo-scheletrico (ipermobilità delle articolazioni, displasia, piedi piatti e altri), che causano traumi in alcune aree del tessuto cartilagineo dell'articolazione e, di conseguenza, la comparsa di artrosi.
Si nota inoltre che l'artrosi deformante delle articolazioni interfalangee degli arti superiori si verifica prevalentemente nelle donne ed è ereditata attraverso la linea femminile.
Cause di artrosi secondaria
L'artrosi secondaria è una conseguenza del danno all'articolazione. Questi danni possono essere causati da vari fattori.
- Danni meccanici alle articolazioni. Questo gruppo di fattori comprende varie lesioni articolari, fratture ossee intraarticolari, a seguito delle quali la struttura dell'articolazione viene interrotta. Lo stesso risultato è causato dai microtraumi costanti delle articolazioni a causa di carichi costanti eccessivi, sia statici che dinamici (ad esempio negli atleti). L’obesità porta anche a sovraccarico e lesioni alle articolazioni.
Un altro fattore che influisce negativamente sulle articolazioni (soprattutto quelle dell'anca) è la postura scorretta.
La struttura dell'articolazione può anche essere compromessa da un intervento chirurgico. - Malattie articolari. L'artrosi può essere una conseguenza di malattie infiammatorie delle articolazioni (artrite acuta e cronica, sinovite, necrosi asettica primaria del tessuto osseo, ecc.)
- Disturbi metabolici, malattie del sistema endocrino, carenza di minerali nel corpo. Vari disturbi metabolici, mancanza di calcio, fosforo e altri minerali, vitamine e microelementi causano cambiamenti nella composizione del tessuto osseo e cartilagineo, liquido sinoviale, che porta all'interruzione dei processi di recupero e alla graduale distruzione della composizione.
- Malattie autoimmuni (gotta, condrocalcinosi, emocromatosi, psoriasi, artrite reumatoide), disturbi ormonali, carenza di estrogeni nelle donne in postmenopausa portano a cambiamenti nei tessuti articolari e alla loro graduale distruzione.
- Malattie vascolari (aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, endoarterite obliterante, vene varicose), nonché inattività fisica causare disturbi circolatori nei tessuti periarticolari, scarso apporto di sangue ai tessuti articolari e, di conseguenza, alterazioni degenerative.
Il meccanismo di sviluppo dell'artrosi
Sviluppo artrosi inizia con la distruzione della cartilagine. Si ritiene che all'inizio vi sia un disturbo circolatorio nei capillari dello strato sottocartilagineo del periostio. Poiché il nutrimento della cartilagine avviene grazie all'apporto di sostanze nutritive dal fluido intrarticolare e dal tessuto osseo adiacente, una cattiva circolazione porta al fatto che la cartilagine perde gradualmente la sua elasticità, diventa più sottile, compaiono delle crepe, la levigatezza delle superfici articolari viene interrotta e la quantità di liquido sinoviale che garantisce lo scorrimento nell'articolazione diminuisce. Di conseguenza, appare dolore e scricchiolii durante il movimento. La larghezza dello spazio articolare diminuisce gradualmente e lungo i bordi delle superfici articolari si formano ossa. spine osteofitiche.
Alla fine, l’articolazione si deforma e la gamma di movimento al suo interno diminuisce. È così che si sviluppa l'artrosi involutiva, associata all'invecchiamento del corpo. Lo sviluppo di questa forma di artrosi avviene solitamente gradualmente nel corso di molti anni.
Altre forme di artrosi delle grandi articolazioni, ad esempio post-traumatica, post-infettiva, metabolica, intossicazione, hanno meccanismi di sviluppo leggermente diversi, ma di conseguenza otteniamo cambiamenti simili nell'articolazione.
Sintomi dell'artrosi articolare. Stadi e gradi dell'artrosi
La classificazione dell'artrosi basata sui segni clinici e radiologici è considerata “classica”. In conformità con esso, si distinguono tre fasi di sviluppo della malattia. Corrisponde ad una classificazione in base al grado di conservazione della capacità lavorativa, distinguendo 3 gradi di artrosi:
- I grado di artrosi: la malattia non interferisce con l'esecuzione del lavoro, sebbene lo renda difficile,
- II grado di artrosi: la malattia interferisce con le prestazioni lavorative,
- III grado di artrosi - perdita di capacità lavorativa.
Consideriamo più in dettaglio i sintomi e i segni clinici dell'artrosi in ciascuna delle fasi indicate.
Artrosi 1° grado (stadio iniziale dell'artrosi)
Nella fase iniziale della malattia, al mattino, dopo il riposo, si manifesta rigidità e difficoltà di movimento delle articolazioni, che scompaiono gradualmente qualche tempo dopo l'inizio del movimento. Potrebbe esserci qualche limitazione della mobilità nell’articolazione. Il dolore “iniziale” (dolore quando si inizia a muoversi dopo un lungo periodo di riposo) appare periodicamente. Con movimenti improvvisi l'articolazione scricchiola, ma non si avverte dolore durante il movimento. Il dolore in questa fase dell'artrosi appare solo con uno stress significativo e prolungato e scompare dopo il riposo. A riposo e con sforzi leggeri non si avverte dolore. In questa fase della malattia, i pazienti raramente vedono un medico.
Su una radiografia con artrosi di 1o grado non sono visibili cambiamenti particolari nell'articolazione; a volte possono essere visibili piccoli osteofiti ai bordi dell'articolazione, lo spazio articolare è leggermente ristretto.
Artrosi 2 gradi (secondo stadio dell'artrosi)
Con l'ulteriore sviluppo dell'artrosi, il dolore diventa più significativo e diventa acuto. Con qualsiasi movimento appare un netto scricchiolio dell'articolazione, si osserva una notevole limitazione della mobilità dell'articolazione (contrattura), un accorciamento funzionale dell'arto, disturbi nella biomeccanica dei movimenti, ma la mobilità dell'articolazione è ancora preservata. In questa fase si nota un notevole aumento dei dolori iniziali, diventano acuti e più duraturi. Sotto l'influenza dell'attività fisica quotidiana, appare un affaticamento costante, una sensazione di pressione nelle articolazioni colpite e si verifica il cosiddetto "dolore meccanico", causato da una diminuzione della capacità di assorbimento degli urti dei tessuti cartilaginei dell'articolazione.
La distruzione dell'articolazione è già piuttosto significativa, le articolazioni stanno già cominciando a deformarsi parzialmente.
Le radiografie mostrano osteofiti evidenti, si osserva un restringimento dello spazio articolare di 2-3 volte rispetto alla norma, si osserva la sclerosi dell'osso subcondrale e la formazione di cavità cistiche nella zona epifisaria.
L'artrosi di 2o grado è caratterizzata da una ridotta capacità lavorativa e dall'incapacità di svolgere determinati tipi di lavoro.
Artrosi 3 gradi (terzo stadio dell'artrosi)
Artrosi Lo stadio 3 è uno stadio grave e avanzato della malattia. In questa fase si osservano:
- deformazione significativa dell'articolazione (a causa della crescita ossea e dell'accumulo di liquidi nella cavità articolare);
- forte restrizione dei movimenti, fino a mantenere solo movimenti oscillanti;
- dolore acuto non solo durante il movimento, ma anche in uno stato di completo riposo - dolore costante associato allo spasmo riflesso dei muscoli vicini, nonché allo sviluppo di sinovite reattiva;
- infiammazione delle articolazioni,
- sensibilità articolare ai cambiamenti climatici.
- i muscoli attorno al ginocchio sono spasmi e atrofizzati;
L'asse dell'arto è deformato, si nota la curvatura in varo o valgo delle gambe (cioè a forma di lettera "O" o "X").
Nelle radiografie con artrosi di grado 3 si osserva una scomparsa quasi completa dello spazio articolare, una pronunciata deformazione delle superfici articolari e estesi osteofiti marginali multipli. È possibile rilevare topi articolari e calcificazione dei tessuti paraarticolari.
Nel grado 3 la malattia è molto progredita e spesso è già causa di invalidità permanente. Appare come segue:
- il dolore diventa costante e doloroso: camminare, e soprattutto salire e scendere le scale, rappresenta per il paziente una dura prova;
- un forte scricchiolio durante qualsiasi movimento, chiaramente udibile dagli altri;
- la deformazione articolare è grave, i movimenti sono limitati a una piccola ampiezza o addirittura impossibili;
Le fotografie mostrano la distruzione delle strutture intraarticolari (legamenti e menischi), nonché la completa abrasione della cartilagine e segni di sclerosi (sostituzione di organi e strutture funzionanti con tessuto connettivo).
Artrosi 4 gradi
Lo stato di completa distruzione dell'articolazione con artrosiQuando l'articolazione cessa completamente di funzionare, viene spesso classificata come artrosi di 4° grado separata. Esiste un cosiddetto "blocco articolare", una sindrome dolorosa acuta in cui è impossibile anche un movimento limitato nell'articolazione interessata. Il quarto grado di artrosi è accompagnato da dolori articolari insopportabili, che non possono essere alleviati nemmeno con forti antidolorifici e fisioterapia intensiva. È possibile un'anchilosi completa (fusione dell'articolazione) o una neoartrosi (formazione di una falsa articolazione tra le estremità spostate delle ossa). Il movimento indipendente in entrambi i casi è quasi impossibile.
Le fotografie mostrano una sclerosi grossolana delle superfici articolari con evidenti schiarimenti cistici, fusione delle ossa di collegamento nell'area dello spazio articolare. Lo sviluppo della malattia a questo stadio significa quasi sempre disabilità, che può essere prevenuta solo con l'impianto di una protesi articolare artificiale.
Trattamento dell'artrosi
Trattamento dell'artrosi nella fase iniziale della malattia
È meglio iniziare a curare l'artrosi il prima possibile, quando compaiono i primi segni: scricchiolio delle articolazioni, difficoltà di movimento. In questa fase sono utili i farmaci: condroprotettori che migliorano la struttura del tessuto cartilagineo, nonché complessi vitaminici e minerali.
La terapia fisica, una corretta alimentazione e le misure preventive sono importanti. Va notato che la prevenzione dell'artrosi è di grande importanza per prevenire l'esacerbazione della malattia.
Trattamento dell'artrosi 2 - 3 gradi
Sebbene non sia più possibile curare completamente l'artrosi di grado 2-3, il processo del suo sviluppo può essere notevolmente rallentato. Il trattamento dell'artrosi in questa fase prevede i seguenti passaggi:
- alleviare o ridurre il dolore
- alleviare l'infiammazione nell'articolazione.
- migliorare il ripristino del tessuto cartilagineo e rallentare i processi degenerativi in esso contenuti.
Nel periodo acuto, il trattamento dell'artrosi inizia con il sollievo dal dolore. A questo scopo vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non ormonali (FANS) e analgesici. Sono possibili iniezioni intrarticolari di corticosteroidi. È necessario ridurre il carico sull'articolazione; non dovresti camminare o stare in piedi a lungo, né sollevare oggetti pesanti.
Dopo aver alleviato la sindrome del dolore acuto, il compito principale diventa garantire, per quanto possibile, l'attivazione dei processi di ripristino nell'articolazione stessa e nei tessuti periarticolari: migliorare la circolazione sanguigna, aumentare il metabolismo, eliminare i processi infiammatori. Vengono prescritti condroprotettori, vasodilatatori, nonché esercizi terapeutici e fisioterapia.
Trattamento dell'artrosi di 4° grado
In questa fase della malattia l'articolazione è quasi completamente distrutta. In questo caso c'è solo una via d'uscita: l'intervento chirurgico e la sostituzione dell'articolazione malata con un'endoprotesi. L'endoprotesi migliora notevolmente la mobilità articolare e permette al paziente di riprendere una vita attiva, quanto meno senza dolore.