Nella maggior parte dei casi, il dolore lombare è causato da ipotermia o affaticamento muscolare dovuto a movimenti scomodi o sollevamento di carichi pesanti e può scomparire da solo. Se il dolore interrompe il normale ritmo della vita, il miglioramento non si verifica per troppo tempo o sono presenti altri sintomi sospetti, la diagnosi e il trattamento del mal di schiena nella regione lombare dovrebbero essere affidati a un medico.
A seconda di quanto tempo il dolore ha infastidito il paziente, i medici distinguono:
- dolore acuto - meno di 4 settimane,
- dolore subacuto - da 4 a 12 settimane,
- dolore cronico - più di 12 settimane.
All'appuntamento, il medico chiarisce al paziente esattamente come fa male la schiena: può essere un dolore acuto alla parte bassa della schiena durante il movimento, dolore periodico alla parte bassa della schiena, dolore sordo costante, dolore acuto lancinante e altre sensazioni spiacevoli di varia entità di intensità. In base alla durata, alla localizzazione e alla natura del dolore, il medico ipotizza quale ne sia l'origine.
Dolore alla colonna lombare: cause
Il dolore nella regione lombare può essere associato sia a problemi alla colonna vertebrale che ad altri organi e sistemi del corpo. Per capire come curare la parte bassa della schiena, è necessario determinare cosa causa il dolore.
Esistono dolori vertebrogenici causati da malattie della colonna vertebrale:
- Osteocondrosi, manifestata da problemi con i dischi intervertebrali, le faccette o le articolazioni delle faccette. I disturbi si verificano con l'età in qualsiasi persona: i dischi intervertebrali perdono umidità ed elasticità, le articolazioni delle faccette diventano più dense e diventano meno mobili.
- Sovraccarico dei muscoli e dei legamenti della colonna vertebrale.
- Compressione delle radici dei nervi spinali - radicolopatie.
- Lesione alla colonna vertebrale.
- Instabilità della colonna vertebrale dovuta a debolezza del sistema legamentoso-muscolare.
Le cause non vertebrali includono:
Disordini neurologici
- Le plessopatie lombosacrali sono danni al plesso nervoso che dà origine ai nervi periferici degli arti inferiori. Si verifica con lesioni e disturbi metabolici.
- La distonia è una violazione del tono dei muscoli che supportano la colonna vertebrale. In questo caso, il dolore può essere accompagnato da una cattiva postura. La malattia può essere congenita.
Malattie sistemiche
- Infezioni che colpiscono le vertebre, i dischi, le membrane del midollo spinale o il midollo spinale stesso, ad esempio osteomielite, ascesso epidurale.
- Tumori maligni e benigni, metastasi.
- L'osteoporosi è una diminuzione della densità ossea dello scheletro, irta di fratture vertebrali.
- Malattie reumatologiche, come la spondiloartropatia infiammatoria o la spondilite anchilosante.
Dolore dagli organi interni.È causata da cause esterne alla colonna vertebrale e si irradia alla parte bassa della schiena, a volte al centro, a volte lateralmente, a seconda dell'organo di origine. Questi includono:
- Malattie del tratto gastrointestinale - molto spesso pancreatite.
- Malattie del sistema urinario - infezioni come pielonefrite e urolitiasi. Un forte dolore parossistico lancinante alla schiena e al fianco accompagna la colica renale quando il calcolo si sposta lungo l'uretere.
- L'aneurisma aortico è una patologia rara e pericolosa in cui la parete dell'arteria più grande del corpo forma un rigonfiamento. Ciò può causare una sensazione di pulsazione nell'addome.
- Malattie delle articolazioni dell'anca: lesioni, infiammazioni, degenerazione.
Dolore psicogeno
Il dolore lombare può essere associato a un disturbo d’ansia o a depressione.
La lesione al midollo spinale o alle radici spinali inferiori, chiamata cauda equina, è un’emergenza medica. La compressione di queste strutture può essere causata da:
- ernia del disco,
- infortunio,
- tumore maligno o benigno,
- infezione.
La compressione del midollo spinale è accompagnata da dolore alla schiena bilaterale estremamente grave, debolezza muscolare delle gambe, persino paralisi, intorpidimento degli arti inferiori, incontinenza urinaria e fecale, quindi è difficile confonderlo con altre condizioni.
Sintomi
Spesso la lombalgia è aspecifica, cioè causata da disturbi muscoloscheletrici innocui. I pazienti in questo caso descrivono i seguenti reclami:
- Dolore doloroso, tirante o schiacciante.
- La comparsa o l'intensificazione del dolore quando una persona sta in piedi o seduta per molto tempo, solleva qualcosa di pesante, esegue lavori fisici con le braccia alzate, ad esempio, appendere tende, cambiare lampadine in un lampadario, chinarsi ripetutamente e per lungo tempo: durante il lavaggio dei pavimenti, l'aspirazione, la rimozione della neve.
- Nessun altro sintomo.
Il fatto che il dolore possa essere un sintomo di una condizione pericolosa è indicato da"bandiere rosse":
- Età superiore ai 50 anni. Questa fascia di età ha un rischio maggiore di osteoporosi e tumori.
- Dolore a riposo e di notte, che interferisce con il sonno. Il dolore aspecifico di solito appare con il movimento o con un carico statico prolungato, ma scompare dopo aver riposato in una posizione comoda.
- Anche la debolezza generale non è caratteristica del dolore aspecifico.
- Perdita di peso inspiegabile negli ultimi mesi. Potrebbe essere un segno di infiammazione sistemica a lungo termine nel corpo causata da malattie autoimmuni e tumori.
- Aumento della temperatura corporea, brividi. Indica una grave infiammazione di varia origine.
- Diminuzione grave o crescente della sensibilità o debolezza dei muscoli delle gambe.
- Funzione compromessa della vescica o dell'intestino - movimenti intestinali involontari o, al contrario, ritenzione urinaria o stitichezza. I nervi delle parti inferiori del midollo spinale vanno agli organi pelvici e agli arti inferiori. Contengono sia fibre sensoriali che motorie. La perdita di sensibilità o movimento combinata con dolore acuto è un segno di compressione di un nervo e possibilmente del midollo spinale. Se questa situazione non viene trattata da un medico, la funzione del nervo o di parte del midollo spinale può essere persa per sempre.
- Mancanza di effetto dal trattamento e transizione del dolore acuto a cronico.
- Caratteristiche della storia medica. Ad esempio, se il dolore lombare è apparso in un paziente con una diagnosi precedentemente stabilita di osteoporosi o di un tumore maligno. Non importa quanto tempo fa è stata fatta la diagnosi. Oppure il dolore è apparso in una persona che ha recentemente subito un'infezione grave, un intervento chirurgico o che ha un sistema immunitario fortemente ridotto per qualsiasi motivo, ad esempio, ha assunto un glucocorticoide per un lungo periodo o ha un diabete scarsamente controllato. In questi casi, il mal di schiena può indicare varie complicazioni.
Se hai identificato almeno uno dei punti elencati, consulta immediatamente un medico per un ulteriore esame.
Diagnostica
Il dolore è un sintomo soggettivo, quindi un sondaggio e un esame da parte di un medico svolgono un ruolo enorme nella diagnosi. Il medico prescrive ulteriori esami a seconda della diagnosi che suggerisce. Per una diagnosi accurata effettuare:
- Test di laboratorio— emocromo completo, esame del sangue biochimico, esame generale delle urine, test per rilevare infezioni, malattie autoimmuni.
- Elettroneuromiografia- studio della conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose, che consente di determinare con precisione la posizione della lesione nei disturbi neurologici.
- Imaging mediante radiografia, tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica (MRI), che aiuterà a vedere tutte le strutture della colonna vertebrale, la presenza di ernie, la compressione delle radici dei nervi spinali.
- Ecografiareni e cavità addominale - effettuato se si sospetta una patologia degli organi interni.
- Valutazione delle condizioni ossee: densitometria - per sospetta osteoporosi, scintigrafia ossea - per lesioni maligne.
Se il medico è assolutamente sicuro che la lombalgia non sia specifica, può prescrivere un trattamento basato solo sull'esame, senza ulteriori test.
Spesso, con la lombalgia, una persona non vede un medico, ma viene solo per una risonanza magnetica della colonna vertebrale da sola. Questo approccio può creare confusione per il paziente: gli studi hanno dimostrato che la maggior parte degli adulti presenta ernia del disco asintomatica. Il paziente attribuisce il dolore a questo risultato della risonanza magnetica e non cerca ulteriori cure mediche. Di conseguenza, una persona soffre di disagio per un lungo periodo, assume antidolorifici in modo incontrollabile e sviluppa complicazioni ed effetti collaterali.
Quale medico devo contattare?
Innanzitutto, se soffri di mal di schiena, puoi anche consultare un medico di base. Ti suggerirà la causa del dolore e, a seconda di ciò, ti indirizzerà ad un altro specialista. Puoi saltare questo passaggio e fissare immediatamente un appuntamento con un neurologo.
Se un neurologo, dopo una visita specialistica, sospetta una patologia esterna alla colonna vertebrale, può fare riferimento a:
- reumatologo,
- chirurgo,
- urologo,
- gastroenterologo,
- endocrinologo,
- oncologo.
I medici di tutte queste specialità incontrano periodicamente il sintomo della lombalgia, perché ha un gran numero di possibili cause.
Se è stata stabilita una diagnosi di dolore meccanico, il paziente verrà trattato da specialisti in fisioterapia, riflessologo, fisioterapista e massaggiatori.
Come curare il mal di schiena
- ChirurgiaVengono utilizzati principalmente per segni di compressione del midollo spinale o delle radici dei nervi spinali, quando il paziente presenta paresi di un arto o disturbi urinari. Questi sintomi possono essere causati da un’ernia intervertebrale, da un tumore o da una lesione. Inoltre, la consultazione con un neurochirurgo può essere raccomandata al paziente in caso di dolore cronico quando il trattamento conservativo risulta inefficace entro 12 settimane. La decisione sull'intervento chirurgico viene presa solo dopo la visualizzazione della colonna vertebrale.
Gli studi hanno dimostrato che le ernie del disco non complicate possono essere trattate con successo senza intervento chirurgico utilizzando metodi conservativi. I programmi di riabilitazione ottengono buoni risultati nel 90% dei pazienti con lombalgia.
- Trattamento conservativocomprende metodi medicinali e non medicinali.
Il trattamento farmacologico viene effettuato utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei, che alleviano il dolore e l'infiammazione, nonché miorilassanti, che rilassano i muscoli.
Il trattamento non farmacologico comprende:
- Fisioterapia— ha lo scopo di eliminare rapidamente il dolore e l'infiammazione, nonché di accelerare il ripristino dei tessuti e il rilassamento muscolare. I metodi più efficaci: magnetoterapia, laserterapia e terapia con onde d'urto.
- Agopuntura- inserimento di speciali aghi sterili in punti biologicamente attivi per ridurre il dolore e rilassare i muscoli.
- Massaggio— migliora la mobilità della colonna vertebrale e delle articolazioni, favorisce la corretta distribuzione del carico sui muscoli della schiena.
- Fisioterapia- permette di rilassare e rafforzare i muscoli della schiena. Gli esercizi sono efficaci sia per il mal di schiena acuto che cronico.
Se il paziente avverte dolore per più di 12 settimane si parla di dolore cronico. Nel suo trattamento, a tutti i metodi di cui sopra vengono aggiunti antidepressivi con effetto analgesico e psicoterapia cognitivo comportamentale.
Il riposo a letto non fornisce benefici nel trattamento della lombalgia meccanica e non è un’alternativa ai metodi sopra indicati. Inoltre, dovrebbe essere evitato il più possibile per il paziente. Il riposo a letto prolungato porta a rigidità articolare, tensione muscolare e rallenta notevolmente il recupero.
Conseguenze
La lombalgia acuta non specifica ha una prognosi favorevole. Di coloro che cercano immediatamente il trattamento, il 70-90% migliora entro pochi giorni. La frequenza delle ricadute dipende dallo stile di vita. In alcuni pazienti, il dolore diventa cronico e dura più di 12 settimane, richiedendo un trattamento con antidepressivi con effetto analgesico. Se il dolore è causato dalla compressione delle radici dei nervi spinali da parte di un'ernia, può essere accompagnato da intorpidimento degli arti, nonché problemi con la minzione e la defecazione.
Prevenzione
Aiuta a prevenire il mal di schiena:
- Esercizio moderato per 150 minuti a settimana: camminare, nuotare, esercizi per i muscoli centrali: addome, parte bassa della schiena, pavimento pelvico, cosce e glutei.
- Mantenere un peso sano.
- Riscaldati ogni 40-60 minuti con una posizione statica lunga.
- Esercizi di allungamento dei muscoli della coscia.
- Posizione corretta del corpo durante il sollevamento pesi: è necessario accovacciarsi, non sporgersi in avanti.
- Prevenzione della diminuzione della densità ossea mediante assunzione di calcio e vitamina D, diagnosi precoce dell'osteoporosi mediante densitometria. Ciò è particolarmente importante per le persone anziane e le donne in postmenopausa.
- Mantenimento della salute generale, somatica e psicologica.